呼吸困難

　　1.呼吸系統(tǒng)的內(nèi)在與外在因子皆可反映于呼吸困難，內(nèi)在性的結(jié)果包括吸入外來物或在上呼吸管成長性的肉芽腫，這些引起吸氣性喘鳴或吸音的改變。在不健康的鳥，氣囊和肺的疾病典型伴隨有慢性虛弱的其它癥狀，呼出性喘鳴伴隨阻塞，是由于在胸腔內(nèi)的氣道有肉芽腫和滲出物。如果氣體的交換，本身沒有炎癥反應或水腫，其最明顯的癥狀為延長的呼出期。X光照顯出過度膨脹的腹部氣囊，因為在強迫呼氣時，病鳥的氣道不能陷縮，溫性或干性啰音可被聽到。

　　然而外在因子引起的呼吸困難包括在腹腔和胸腔的空間填滿病變，如肝腫脹或腫瘤，以及心包的滲出物，因而導致病鳥之肺充血和貧血。

　　2.注意不論呼吸困難是中度或嚴重，嚴重的話在吸氣時舌和聲門被延伸，如果是中度，注意尾抖動的程度和腹面腹肌移動的程度，注意不論喘鳴（見于喉頭腫脹時之呼吸音）伴隨著呼氣或吸氣，一個充足氧氣環(huán)境（100%氧氣在一個維持或確定的照護單位）是被推薦在麻醉前的觀察處理或氣囊套管的預備。

　　3.在不同程度健康的鳥，其上呼吸道的急性阻塞是一種真正的急診，由于慢性肺病發(fā)展出的呼吸困難，可能威脅到生命，但是大部分不需要急診。

　　4.以吸入揮發(fā)性麻醉劑沒有副作用，在許多實例無意識的狀態(tài)和一般進入立即轉(zhuǎn)好的癥候，呼吸機可為氣管插管或氣囊套管，以機械性的通氣去維持。1-15L/分氧流量，被推薦于1公斤體重的鳥，視鳥的尺寸去調(diào)整速率。

　　5.背側(cè)和外側(cè)的X光檢查是必需的。

　　6.于立即解除呼吸困難，氣囊套管是一種簡單且顯著的技術(shù)，給予氧氣和麻醉劑窒息的對抗。氣囊套管之設(shè)備組成：一只手術(shù)刀、小鉗子、塑料、橡膠管或一只大的金屬針和縫物器具。橡膠泌尿?qū)Ч芎涂s短的氣管內(nèi)管（尺寸大小4-5mm于一只1公斤的鳥）特別好用于“氣囊管量進胺窩區(qū)：（1）在最后肋間處的任一邊；（2）最后肋骨之后邊；（3）腿后在腰下的位置，這位置亦是腹腔檢查性別相同位置，一個小的皮膚切開后，以鉗擴大切口，管徑開□置入，置放管應以縫合線圍繞縫合在體壁上。嗉囊管也許被放置3-5天，但當其它狀況被處理時，置放嗉囊管具有較大的嗉囊污染的風險，實務上可以解決這種困擾。

　　7.氣管內(nèi)視鏡檢查有一種適宜尺寸的內(nèi)視鏡（1.7-4.0mm）是一種有效率的、精確的和良好忍受度的方法，于評估上呼吸道時，如果這內(nèi)視鏡有一個鞘附有轉(zhuǎn)動的溝槽，一個補助器也許被引入去取出外來物，一旦標的物被測出，臨床上曾被推薦橫向的穿過氣管，在不快的標的物之下防止其另外的進入呼吸道。

　　8.如果內(nèi)視鏡有遭遇病變，或如果一個診斷樣本意欲脫離內(nèi)視鏡檢查，于檢查病材的取出，也許被熟練地注入沙林和隨后的以注射管和導管回收，而針介于氣管環(huán)之間。

　　9.氣管性曲菌癥其特殊性在于疾病的早期有聲音的改變。

　　10.氣管的扁平硬塊可被毛滴蟲引起。

　　11.鳥在鉛中毒的掙扎期或其它狀況引起嚴重的肺充血并干擾氣體交換，而發(fā)現(xiàn)嚴重的呼吸困難，可供給氧或經(jīng)氣囊套管去支應空氣的轉(zhuǎn)換不足。

　　曲菌癥

　　1.曲菌癥在野鳥遭醫(yī)學的照顧下最常引起死亡的，而對于馴化的鳥種在受創(chuàng)和管理被改變時是中度的威脅，所有的個體應依病歷和篩檢分類去決定進入時間。

　　2.預防性的治療，指出確實的鳥種，遭受管理的改變或有病或受創(chuàng)時去實施，由于這鳥種可傾向于個體的感染，治療應著手在搶得治療先機，藥劑如伊曲康唑（10mg/kg，PObid）于一周在緊迫前或同時，隨后2-3周在10mg/kg，PObid。

　　3.易感染的禽種和特殊臨床狀況則必須進行預防性治療。

　　4.如果初步的診斷程序指出曲菌癥，其下的兩個程序（X光，內(nèi)視鏡），應被再確認。

　　5.治療：混合式的治療。（a）伊曲康唑，15mg/kg，PObid。（b）克霉唑，10mg/ml溶液取1-2cc溶入多乙酸乙醇噴霧1小時/天。（c）兩性霉素B，1.5mg/kg，IVtid，置入套管，導管插入重要的或頸部的靜脈，縫合固定。

　　注：伊曲康唑第1周2次/天，隨后1次/天，直至癥狀解除。

　　克霉唑給予2個月，兩性霉素給予開始的第一周。直接注入兩性霉素進入氣管或經(jīng)套管進入氣囊或經(jīng)由表皮的或經(jīng)肋骨的注入（1mg/kg稀釋至1cc無菌水），使用在初期5-7天無法IV注射時，必要時應給予2-3周。

　　創(chuàng)傷

　　戰(zhàn)傷分類之定義，像似一種牽涉到揀選和受傷分類的程序或嚴重的病鳥（人），可在醫(yī)院急診室里，戰(zhàn)爭的野地醫(yī)院或在災禍發(fā)生的場所去著手進行，其目的是為了決定優(yōu)先治療之順序和治療之正確科門。

　�。�1）75%的純傷可輕易恢復，最常見的病因是移動車輛、窗戶、有力的線（索狀物）等猛烈地撞擊，以及被射擊，診斷之范圍可診入至結(jié)合基礎(chǔ)治療的給與，從而有效進入鳥的第二階段治療和管理。

　�。�2）一只受創(chuàng)的鳥是典型的不正常，缺乏營養(yǎng)、貧血、脫水，尤其在開放性傷口有疼痛和蛆的侵襲，以及細菌性的感染。

　�。�3）一般治療草案之藥劑如LRS IV 地塞米松或地塞米松磷酸納、右旋糖酐鐵、Vit-B，或高熱量之制品，以及抗生素等，宜使用于所有受創(chuàng)病例之穩(wěn)定技術(shù)之使用。

　　（4）以異氟烷麻醉不會危害鳥，它于處理過程中可降低緊迫。

　�。�5）以肉眼檢查受傷部分。

　�。�6）戰(zhàn)傷分類是基本的，當涉及創(chuàng)傷病例和針對某些藥劑的處理時，病鳥于住院即應被評估其未來性，如果意欲釋至野外，然而其現(xiàn)存的狀況會妨礙正常的機能，而且只能茍活在野外，則鳥只能是一個安樂死之候補者，一只眼睛或部分眼機能喪失、四肢足趾喪失，在創(chuàng)傷病例有復合式的受創(chuàng)是典型的危害因子。這將肯定發(fā)展出管理問題，而且如維持在種群中將受傷，這些情形將導致衰弱、死亡或被安樂死，在許多病例，如果受創(chuàng)嚴重而不能進入釋放之結(jié)果，則寧取安樂死之途徑。

　�。�7）在許多實例，飛行情形在戰(zhàn)傷分類之初期時間也許不能被確定，當治療進行時，應繼續(xù)去評估，確定不能獲得滿意的飛行結(jié)果，亦應執(zhí)行安樂死。

　�。�8）保留在圈養(yǎng)必須視個別的鳥可能存活的舒適適應能力，乖張的個體和無治療可能的異常問題，也許是長期被扣留的因素。

　�。�9）繃帶或夾板的固定。

　�。�10）腿足切除的鳥絕不能被野放，小于一歲的鳥不可能長期被拘留，早晚這僅存的一足會導致腫脹，并最終安樂死。

　　（11）創(chuàng)傷管理之要項

　　1.溫暖季節(jié)，極重要的是去檢查蒼蠅的蛆，蠅產(chǎn)蛋在傷口，其快速成長的蛆，可于幾小時內(nèi)把軟組織消耗掉。

　　2.移除傷口附近羽毛，剪斷比拔除更佳。

　　3.創(chuàng)傷處的局部用藥不被推薦：呋喃西林和慶大霉素阻礙傷口復元，桿菌肽鋅和多粘菌素可被使用在禽之傷口，而磺胺嘧啶銀被使用在傷口燒灼。

　　4.初步指向復元之要件，于大部分的體和羽的傷口，碎屑和沖洗（清創(chuàng)）遵循外科的皮下增生，于少數(shù)幾天后傷口將會閉合。在腳、足的創(chuàng)傷被二次性地指向復元，是最好的管理。

　　5.開放傳染和嚴重污染的傷口，應以濕至干（wet-to-dry）的繃帶，于初期的幾天去輔助碎屑清除手續(xù)，無菌的棉紗浸濕在消毒稀釋中聚維酮碘/生理鹽水，皮膚殺菌劑可被使用取代碘，滲出物和碎屑粘附在砂布網(wǎng)孔，致當更換繃帶時被移除，seilons（精密的紗布，片狀浸入上述之溶液）應被壓緊進入較深的創(chuàng)傷處，尤其在足處時，在任一種應用這種紗布時，需覆蓋一層無菌紗布，并作為包扎。

　　6.兩種型態(tài)的創(chuàng)傷敷布可被利用去覆蓋傷口，并促進肉芽腫的形成以及碎屑清除，完全后的上皮形成，水膠體（Hydrocolloid）或水化的（hydroaclive）敷布，如十二指腸衣或Granuflex是輕軟而多孔之膜材料，當其保持對濕氣和氧氣的無滲透性時可吸收水液和滲出物，它們粘著在正常的皮膚但不在傷口上，而且形成膠狀團塊覆于傷口，去創(chuàng)造良好的復元環(huán)境，濕度蒸發(fā)滲入敷布是多氨基甲酸乙醋（polycerethane）膜，具有粘著的襯背如BK Bio dress，它們可滲入空氣，但水或細菌則不可滲，它們以及水膠質(zhì)的膜可預防疤形成和更迅速地增進上皮增生，并防止傷口干掉。

　　7.一旦創(chuàng)傷處被清潔，肉芽開始形成，局部的油膏內(nèi)含LYCDS（Live yeast cell derivatives如preparation H）的涂布能有效促進上皮形成和膠原蛋白的合成。

　　輸液治療

　　1.受創(chuàng)或虛弱的鳥被假定呈脫水狀態(tài)，脫水量一般皆被評估為5%-10%，水液可經(jīng)由口服、SC、IV和骨肉給予，然而輸液的迅速給予是唯一最重要且最有效的方法，它可應用在鳥休克的管理，極度衰弱或嚴重創(chuàng)傷。

　　2.給與受創(chuàng)和衰弱的鳥常見的生理學情形，于初步的治療，不需要廣博的實驗室工作。

　　3.治療草案之建立，急診之穩(wěn)定初步草案，包括了藥劑和劑量（各種藥物之用法用量）。

　　4.輸液給予之途徑：（a）IV：輸液的一次注入量和速率——10mL/kg/分，經(jīng)由25G針或?qū)Ч�。注量：尺骨靜脈（比basilic靜脈較小，但易完成）。

　�。╞）骨腔注射：使用于極衰弱的鳥，其周邊靜脈陷縮時，脊椎針21G用于500-1000克的鳥，估量尺骨骨腔，太小的針，針頭可能被骨頭栓塞，注入量10ml/kg/小時。

　�。╟）IC：提供大量維持基礎(chǔ)的水液給予，腹肌溝區(qū)和腋窩區(qū)，27G針頭，8-10g/kg。

　�。╠）Po：使用在中度脫水和病況的維持時，但不能使用在極度脫水，極衰弱的病鳥、鳥有嘔吐或胃腸管蠕動能力降低時，注意不能灌入氣管。

　　E.輸液劑的選擇：如Lactatcd Ringers Solution（LRS）——溫和的堿性劑可緩和虛弱和受創(chuàng)的鳥之代謝性酸血癥。極衰弱的鳥以5%葡萄糖補充。LRS如5%葡萄糖、碳酸飼料和去碳酸鹽微堿基的軟性食用水為口服性水分再補充液。輸液療法之目的：（a）取代不足的量；（b）每日維持量；（c）同一時間的損失量。僅（a）（b）與實務有關(guān)，如下：

　　（a）不足量以脫水程度評估（10%典型的虛弱或受創(chuàng)的鳥），和體重的關(guān)連性：脫水量評估（%）和體重（克）=水液不足量（cc）。

　�。╞）維持量的評估：50ml/kg/天臨床治療草案：如一只鴿子400克，脫水10%，即10%x400=40cc＋維持量50ccx0.4kg=20cc，計60cc，第一天給予30cc，第二天再給與30cc。

　　5.總計非口服給予之營養(yǎng)（TPN）。

　　6.一旦胃腸管有能力去消化固體或半固體食物，糊狀食物或濃湯，以電解質(zhì)稀釋之，因病鳥更宜考慮高營養(yǎng)食物之給與，以利復元。

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