禽鳥腎病學(xué)
文：傑銻陸邁獸醫(yī)
翻譯、整理：馮駿鴿坊886 （0）956276150
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鳥類的腎病診斷確認(rèn)經(jīng)常是困難的因為臨床徵兆通常是不明確又時常被腎的官能障礙引起得繼發(fā)變化惡化。嗜眠有減退的食欲導(dǎo)致消瘦是典型得腎病。鳥類可能出現(xiàn)不能飛行，實際上牠們是太虛弱而不能飛行。膨脹的腹部有或沒有水腹，可能有腎腫瘤。
尿的產(chǎn)量從無尿變化為多尿。於尿量少的病鳥，急性毒腎的腎衰竭可能性被考量而飼主應(yīng)仔細(xì)地被詢問關(guān)於害腎的藥物給藥（如異嘌呤醇、氨基苷類、多勝類、抗生素、磺醯胺）、暴露於氯化鈉（如含鹽的飲水、鋪巢的沙、重鹽的食物）或其他害腎的物質(zhì)（如重金屬、乙二醇、四氯化碳）。
痛風(fēng)的病因?qū)W
尿酸在肝內(nèi)合成的。來自爬蟲類型腎元它的排泄物90%經(jīng)由腎小管分泌因此大量地獨立尿流量率。尿酸的肅清作用超越腎小球過濾速率以8~16因子偶而甚至更高。分泌率主要地是水化作用的情況因為尿酸排泄是腎小管再吸收的獨立。脫水的鳥之輸尿管內(nèi)的尿酸會是非常高濃度。腎功能障礙最終能導(dǎo)致升高的尿酸濃度。然而在原漿內(nèi)非蛋白氮質(zhì)如尿酸、縮水肌酸氨（肌酸酐）和尿酸只有在腎功能低於它原來能利得30%之下之時會被升高。
高尿酸血癥是被定義為任何的原漿尿酸濃度高於在原漿內(nèi)尿酸鈉的溶解度的極限并且是腎病或受損的腎功能的指徵。大體上在人類原漿尿酸鹽的溶解度被接受的上限是400毫摩爾/公升。尿酸鹽溶解度增加較高的鈉濃度和比較高溫。當(dāng)考慮到尿的較高體溫時（43℃），理論上的溶解度極限可能大約是600毫摩爾/公升。因為鳥類有比較高的原漿鈉濃度高於人類（136~145毫摩爾/公升），尿酸鹽溶解度的理論上極限甚至是更高。高尿酸血癥能造成關(guān)節(jié)尿酸炎沉淀（關(guān)節(jié)痛風(fēng)）和在內(nèi)臟的器官或內(nèi)臟外的位置（內(nèi)臟的痛風(fēng)）。痛風(fēng)不應(yīng)被視為疾病實體而是作為任何嚴(yán)重的腎障礙的臨床徵兆引起慢性的、溫和的高尿酸血癥。
當(dāng)鳥被喂食超出牠們所需的蛋白質(zhì)時過剩的蛋白質(zhì)被分解代謝，氮釋出被轉(zhuǎn)換成尿酸。高蛋白家禽小圓丸的使用喂食作為鸚鵡料鳥舍的大量食物可能造成痛風(fēng)的發(fā)生率增加。（馮駿：有些鴿舍也使用此小圓丸應(yīng)用於蛋白質(zhì)需求高的時候。）
關(guān)節(jié)的和內(nèi)臟的痛風(fēng)：原漿尿酸濃度稍高於尿酸鈉的溶解度將導(dǎo)致尿酸沉淀在體內(nèi)。這是關(guān)傑和滑膜鞘可能偏愛的地方因為比身體其他地方的溫度較低。一旦尿酸沉淀物發(fā)生在一明確地區(qū)會隨時間長大形成痛風(fēng)石（尿酸的堆積）。不論甚么原因如果尿酸結(jié)晶沉淀在腎小管或腎臟的集尿管（例如長時間嚴(yán)重的脫水、維生素A不足�。┗蜉斈蚬軙l(fā)生急性閉塞性尿路病（腎后的阻塞）。這些鳥發(fā)展無尿癥或明顯的少尿癥和尿酸的腎小管分泌嚴(yán)重地被損害或停止。這造成迅速的及嚴(yán)重的原漿尿酸濃度升高在許多的內(nèi)臟表面有尿酸鹽沉淀，包含那些偏愛的位置為關(guān)節(jié)的痛風(fēng).內(nèi)臟的痛風(fēng)會迅速導(dǎo)致受感染的動物死亡。這假說是有內(nèi)臟的痛風(fēng)很少有發(fā)炎和痛風(fēng)石形成因為情況是迅速的致命進(jìn)程之事實。
急性，腎小管衰竭會導(dǎo)致尿酸分泌廢止會造成類似的依自然發(fā)展的常理。在這情況，內(nèi)臟的痛風(fēng)可能發(fā)展沒有尿酸沉著形成在腎小管、集尿管與輸尿管。
鳥急性死亡於內(nèi)臟的痛風(fēng)可能不是因高尿酸血癥的結(jié)果因為尿酸通常是無毒的，不溶解的東西�？赡苓@些鳥死於因高鉀血癥引起的心臟停止雖然這假說需要確認(rèn)。
急性和慢性腎衰竭
腎障礙可能由任何循序漸進(jìn)的有害情況影響兩個腎臟（慢性腎衰竭）但是也能發(fā)生於腎功能被快速地及嚴(yán)重地可是經(jīng)�？赡孓D(zhuǎn)地被傷害（急性腎衰竭）。在后者的情況通常發(fā)生少尿癥，在前者的情況通常見於多尿癥。脫水和休克（腎前的腎衰竭）、尿石�。I后的腎衰竭）及尿道感染與害腎藥物的給予都能引起變化看起來很像不能回復(fù)的慢性腎衰竭。
腎前的氮血癥
腎前的氮血癥被定義為臨床情況結(jié)核減少的腎動脈血壓或灌流導(dǎo)致尿少和在血液內(nèi)含氮的尿廢物潴流。這常見於休克或嚴(yán)重脫水期間.於最近的實驗研究， 4天未飲水的賽鴿未被觀察到有升高的原漿尿酸濃度雖然元漿尿素濃度顯示明顯的6.5~15.3倍增加超過參考值，在禽鳥原漿尿素通常存在於低濃度而這計算傳統(tǒng)上被認(rèn)為於評估鳥的腎功能沒有價值，然而原漿尿素似乎是於早期發(fā)現(xiàn)腎衰竭（脫水）的腎前原因單一最有用的變數(shù)。
餐后的結(jié)果
已經(jīng)証明游隼和紅尾鷹食后的明顯尿酸原漿和尿素濃度增加。不清楚為什么至少12小時食后的高尿酸血癥未造成尿酸在組織內(nèi)沉著。為了防止因食入食物后引起的高原漿尿酸度的誤判，建議任何的鳥初次有高原漿尿酸或尿素濃度時禁食一段時間隨后再作樣本評估。
尿酸鹽痛風(fēng)石的評估
肉眼可見地從關(guān)節(jié)的痛風(fēng)抽取的物看來像牙膏。尿酸鹽的存在可以用紫尿酸銨試驗或從懷疑的痛風(fēng)時抽取作顯微鏡的檢查。用一滴硝酸與小量懷疑的痛風(fēng)石混合在載玻片上執(zhí)行紫尿酸銨試驗。載玻片上的東西用火焰蒸發(fā)使之乾燥然后讓其冷卻加入一滴濃縮氨，如果有尿酸鹽會形成淡紫色。在涂片內(nèi)用顯微鏡會看到尖的、針狀晶體.偏極顯微鏡有助於確認(rèn)典型的晶體.
血液變化
除了非蛋白氮質(zhì)物的濃度升高，許多其他知道的變數(shù)在哺乳動物內(nèi)改變的結(jié)果是急性或慢性腎衰竭。高鉀血癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心電圖的改變和心動停止，在急性腎衰弱勢特別的問題.高鉀血癥（5.2毫摩爾/公升）被記載在紅尾鷹有急性腎衰竭。10%葡萄糖酸鈣溶液的注入可能逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重高鉀血癥毒害心臟的結(jié)果不會影響鉀的濃度。低鈣血癥和高磷血癥於有腎衰竭的哺乳動物是普遍的。前者可能引使低鈣血的肌強直，特別快速矯正酸血癥。因為這些變數(shù)有值得注意的治療的暗示，於禽鳥的腎病牠們發(fā)生之文件紀(jì)錄是有必要的。慢性腎衰竭的鳥也被記錄有貧血。
腎障礙的臨床病學(xué)的診斷
尿液分析
盡管它的高診斷價值，尿液分析在禽鳥醫(yī)學(xué)不是慣例實行，或許因為似乎難以從糞便分離尿。尿沉渣圓柱的確認(rèn)是腎病有力的暗示。於尿多的情況，尿樣本的收集比較上是簡單的及可以從鋪著蠟紙的乾凈的地板抽取排泄物部分的液體入針筒。這是重要的，尿的樣本比較上是沒有尿酸鹽以確定沉渣顯微鏡檢查的診斷值。
沒有尿酸鹽的尿應(yīng)檢查比重或滲透度、顏色、明晰、酸堿值、蛋白質(zhì)、葡萄糖與紅血球素而沉渣應(yīng)該用顯微鏡檢查。
滲透度和比重
尿的滲透度高普遍見於適應(yīng)沙漠境況的鳥種（斑馬雀和虎皮鸚鵡）。鳥的最大尿滲透度有不同從500~1000mOsmol/公斤。鴯鹋喂了適應(yīng)澳洲的半沙漠而有水低流動率但是有限的腎的濃縮能力具有最多的尿：只有1.4：1.5的原漿滲透比率。這鳥種的大腸已經(jīng)適應(yīng)保存水分。
於多尿的鳥沒有減少的濃縮容量，剝奪一天的水應(yīng)足以引起尿的滲透度可証明的升高。因為尿的比重與滲透度有正面的關(guān)連性，以折射計測定禽鳥尿的比重應(yīng)是可行的。折射計被推薦之前需要進(jìn)一步的工作証明折射計的讀數(shù)和滲透計值之間的關(guān)連性。有些醫(yī)師認(rèn)為根據(jù)病患尿的比重他們能夠做經(jīng)驗的預(yù)后測定。
証明滲透壓過低的尿（滲透度、mOsmol/公斤或比重）証實多尿癥。
蛋白質(zhì)
於健康的鴿子用共泄腔套管方是收集的尿內(nèi)蛋白質(zhì)濃度能高至2公克/公升。在這低度蛋白尿應(yīng)歸因於在腎元的遠(yuǎn)曲部分黏蛋白類和糖蛋白類的排泄和輸尿管。嚴(yán)重、持續(xù)的蛋白尿是腎小球的滲透性增多的徵兆（如絲球體性腎炎）。最初與細(xì)管間質(zhì)組織牽連的疾病，蛋白尿癥通常是非常小的或缺席。透過腎極多的蛋白質(zhì)流失能導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥。
大多數(shù)的尿量量液棒是太不敏感而無法判斷蛋白尿癥是溫和與嚴(yán)重兩者之間於是可能未正確地探測多尿癥患者的蛋白尿。陽性蛋白質(zhì)結(jié)果在有堿性尿的鸚鵡科鳥是普遍的。建議用麗春紅S染色法做尿蛋白質(zhì)濃度測定。
葡萄糖
即令從鳥收集的尿樣本被敘述有小量的單醣類（1.6毫摩爾/公升）可是雞尿通常沒有葡萄糖。
多尿癥和劇渴伴隨葡萄糖尿不總是表示有糖尿病。如果升高的葡萄糖濃度被証實糖尿病就能被診斷。於哺乳動物， Fanconi氏徵候群有腎葡萄糖尿、血氨酸過多和尿內(nèi)磷酸鹽過多的特性，同樣地腎流失鉀、重碳酸鹽、水和其他物質(zhì)被近曲小管保存。有嚴(yán)重腎受損的非洲灰鸚在腎葡萄糖尿和蛋白尿的病例被視為類似Fanconi氏徵候群。葡萄糖尿常見於鸚鵡科的雌鳥與蛋相關(guān)的腹膜炎。如果腹膜炎可以處理成功，這問題是短暫的。
酮尿
酮尿曾被報告過是鳥類不佳的預(yù)后徵兆，暗示分解代謝產(chǎn)物的過程導(dǎo)致脂肪移動與酮酸毒癥。這敘述對候鳥或許是不正確的。遷移期間首要的能源來源是脂肪。前述過糖尿病是鳥類酮酸毒癥的原因然而在作者的看法，酮酸毒癥的臨床意義需要進(jìn)一步澄清。
顏色
尿的顏色變化不同但是通常是白色或灰白色的、淡黃的或是淡灰棕色。著色的食物和醫(yī)藥可能改變尿的顏色。複合維他命B能造成尿為黃色或微棕色的變色能被誤解為膽紅質(zhì)尿癥。在喂食料內(nèi)有漿果能造成尿的青紅變色。在肝病，膽紅質(zhì)尿可能造成微染綠色的尿。
尿沉淀（尿渣）的顯微鏡檢查
當(dāng)評估比較上含少的尿酸的尿時尿沉淀的顯微鏡檢驗只是診斷用的。此外尿有非腎成份的沾汙時必須被考量如糞便或從共泄腔產(chǎn)生的血液。在尿沉殿內(nèi)能遇到許多的圓柱形和細(xì)胞的元素。細(xì)胞的圓柱會含上皮細(xì)胞、紅血球、白血球、細(xì)菌和黴菌。粒性圓柱是變質(zhì)的細(xì)胞的成分組成。圓柱沒有細(xì)胞的元素但是有黃橙色是血色素圓柱的暗示。臨床經(jīng)驗暗示從細(xì)胞的或粒性的圓柱轉(zhuǎn)變到血色素圓柱是有利的預(yù)后的跡象并且顯示發(fā)炎的病變消退。
在尿沉殿內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微機體通常是來自糞的沾汙；然而在比較乾凈的樣本內(nèi)高細(xì)菌計數(shù)和尿圓柱構(gòu)成是尿道感染的指示。於雄鳥，精細(xì)胞可能被見於定期的尿沉淀之顯微鏡檢查。禽鳥的尿含許多非晶形尿酸鹽但是其他的晶體有是可能被觀察到。
異常的尿著色
當(dāng)尿含0.1%血液時血尿是不用顯微鏡就可以看到�；瘜W(xué)試片，如Hemastix，當(dāng)尿含0.002~0.001%血液時會顯現(xiàn)陽性反應(yīng)。沉淀的顯微鏡檢查和試片的使用於血尿的探測比起單獨使用任何一種的檢驗更敏感的。於鳥類，當(dāng)血球來自胃腸和生殖道或共泄腔混合尿樣本時血尿是可能的。在肉食性的鳥，肉類食物經(jīng)常造成陽性反應(yīng)。
肌紅蛋白尿也能造成尿的紅色著色，在例行的化學(xué)尿液分析無法分辨血紅素尿。肌紅蛋白尿能誘發(fā)嚴(yán)重有毒的腎病。
吡咯紫質(zhì)尿癥是尿的紅色著色之另個原因。於鳥，吡咯紫質(zhì)尿癥的最普遍原因是鉛中毒。有鉛中毒的亞馬遜鸚鵡時常制造紅色或棕色的尿被假設(shè)是血紅素尿。紅色或棕色鳥見於有鉛中毒的亞馬遜鸚鵡與其說是血紅素尿有可能被吡咯紫質(zhì)混合尿酸鹽引起的。吡咯紫質(zhì)在尿內(nèi)在紫外線下會顯現(xiàn)紅色螢光。當(dāng)檢驗是陰性的會看到藍(lán)色螢光。
尿道的放射學(xué)
X光片檢驗提供關(guān)於大小、位置和腎的X光陰影資訊。腎被腹氣囊包圍，其延伸為憩室在腎為腎盂之間.這發(fā)現(xiàn)解是為何腎的背面能看到氣囊外緣，至少在鸚鵡科如此。在腎臟的病理腫大期間，氣囊的這背側(cè)外緣不見了。異常能在X光片檢驗發(fā)現(xiàn)包含腫大和晶狀的包涵物顯示尿酸鹽沉著。腎石灰沉著病或在腎臟、輸尿管或共泄腔內(nèi)的凝塊也能被發(fā)現(xiàn).胃腸道的硫酸鋇顯影可能有助於局限腹內(nèi)的空間占據(jù)的病害如腎腫瘤。偶而關(guān)節(jié)痛風(fēng)的尿酸炎痛風(fēng)石在X光片是可見到的。